院長ブログ

みなさんどうもこんにちは。小川糖尿病内科クリニックでございます。

 多嚢胞性卵巣症候群（Polycystic Ovary Syndrome、PCOS）は、女性の生殖器系の疾患であり、卵巣に多くの小さな嚢胞（う胞）が形成される状態を指します。PCOSは、生理周期の不規則性、高レベルの男性ホルモン（アンドロゲン）の産生、卵胞の発育の異常などの特徴を持っています。

PCOSの原因は明確にはわかっていませんが、遺伝的な要素やホルモンバランスの異常が関与していると考えられています。具体的な原因は個人によって異なる場合があります。

PCOSの主な症状には以下のようなものがあります：

1. 生理周期の不規則性または欠如：月経が不規則で、遅れたり、欠落したりすることがあります。
2. 多嚢胞性卵巣：卵巣に多くの小さな嚢胞が形成され、卵胞が成熟せずに排卵しないことがあります。
3. 高レベルの男性ホルモン（アンドロゲン）：体毛の増加（顔や体の他の部分）、にきび、頭皮の脂漏性皮膚炎などの症状が現れることがあります。
4. 体重増加や肥満：多くの場合、体重増加や肥満が見られることがあります。
5. 不妊症：排卵の問題があるため、妊娠しにくいことがあります。

PCOSの診断は、上記の症状の存在と、卵巣の超音波検査などの検査結果に基づいて行われます。また、ホルモンレベルの検査やその他の検査も行われる場合があります。

PCOSの治療には、個々の症状や患者の希望に応じてさまざまな方法があります。一般的な治療法には、生活習慣の改善（バランスの取れた食事や適度な運動）、経口避妊薬の使用（生理周期の正常化やアンドロゲンの抑制）、排卵誘発剤の使用（不妊治療）、メトホルモン補充療法などがあります。

生活習慣の改善は、体重の管理や適度な運動を含みます。体重を減らすことで、ホルモンバランスが改善され、周期的な排卵が促進される場合があります。バランスの取れた食事や適切な栄養摂取も重要です。

経口避妊薬は、生理周期を正常化し、アンドロゲンの過剰な産生を抑制するために使用されます。これにより、体毛の増加やにきびの症状を改善することができます。

排卵誘発剤は、不妊治療の一環として使用されます。これらの薬は卵胞の成熟を促し、排卵を誘発することで妊娠の可能性を高めます。

また、ホルモン補充療法は、アンドロゲンレベルの調整や周期的な生理を促進するために使用されることがあります。

PCOSの管理には、個々の症状や患者の希望に応じて医師との相談が重要です。さらに、長期的な健康管理や合併症の予防のため、定期的な健康チェックやフォローアップも必要です。

重要な点としては、PCOSは完全に治癒することはできませんが、症状の管理や不妊治療などを通じて、症状の軽減や妊娠の可能性を高めることができます。医師との適切な相談と共同の治療計画に基づいて、個別のケースに合わせた最適なアプローチを見つけることが重要です。

メトホルミン（Metformin）は、PCOSの治療に広く使用される薬物です。通常は糖尿病の治療に使用されますが、PCOSの症状や合併症を改善するためにも使用されます。

メトホルミンの主な作用機序は、血糖値の上昇を抑え、インスリンの感受性を向上させることです。PCOSの多くの患者において、インスリン抵抗性と呼ばれる状態が存在し、それによって卵巣でのアンドロゲンの過剰産生が促進されます。メトホルミンはインスリン抵抗性を改善し、卵巣内のホルモンバランスを調整することによって、症状の改善を図ります。

PCOSにおけるメトホルミンの主な効果は以下の通りです：

1. 生理周期の正常化: メトホルミンは、生理周期の不規則性や無排卵を改善する効果があります。正常な排卵が促されることで、妊娠の可能性が高まります。

2. インスリン抵抗性の改善: メトホルミンは、インスリン抵抗性を改善し、血糖値の上昇を抑える効果があります。これによって、血糖値のコントロールが改善し、糖尿病のリスクを低減します。

3. アンドロゲンの抑制: メトホルミンは、卵巣でのアンドロゲンの過剰な産生を抑制する効果があります。これによって、体毛の増加やにきびなどの症状が改善されます。

4. 不妊治療の支援: メトホルミンは、排卵誘発剤と併用されることもあります。排卵を促進する効果があり、妊娠の可能性を高めることができます。

メトホルミンの投与量や使用方法は、患者の個別の状況や医師の指示によって異なります。通常、初めは低用量から始め、徐々に増量していく場合があります。また、副作用として消化器症状（下痢や吐き気など消化器症状（下痢や吐き気など）が一時的に現れることがありますが、通常は軽度であり、時間の経過とともに改善する傾向があります。また、稀にビタミンB12の吸収障害を引き起こす可能性があるため、定期的なビタミンB12のモニタリングが推奨される場合もあります。

メトホルミンの使用には、患者の特定の状態や医師の判断に基づく注意事項があります。例えば、腎臓機能の低下や重度の心不全のある患者には避けるべきです。また、妊娠中や授乳中の場合には適切な医師の指導のもとで使用する必要があります。

PCOSの治療において、メトホルミンは一般的に他の治療法と併用されることがあります。生活習慣の改善、経口避妊薬、排卵誘発剤などとの組み合わせにより、症状の緩和や妊娠の促進が期待されます。

肥満改善と体重減少がPCOSの改善につながることについては、科学的な研究があります。以下に、いくつかの研究を参考文献として挙げます。

1. ラドウィッグらによる研究（2012年）: ラドウィッグらは、体重減少がPCOSの症状に対して有益であることを示す研究を行いました。彼らは、体重減少による5%以上の減量が、生理周期の正常化や排卵の回復、アンドロゲンレベルの低下などの改善をもたらすことを報告しました（参考文献: Radon et al., 2012）。

2. グレンヴィルらによるメタ解析（2012年）: グレンヴィルらは、PCOS患者における体重減少の効果を調査するためにメタ解析を行いました。彼らは、体重減少による5-10%の減量が、周期的な排卵の回復や生理周期の改善、インスリン感受性の向上などの良好な結果をもたらすことを示しました（参考文献: Moran et al., 2012）。

3. パストヴェドヴァらによる研究（2016年）: パストヴェドヴァらは、肥満のあるPCOS患者を対象とした減量介入の効果を評価しました。彼らは、体重減少によってインスリン感受性が改善され、生理周期の正常化や排卵の回復、アンドロゲンレベルの低下が見られたことを報告しました（参考文献: Pastva et al., 2016）。

これらの研究は、体重減少や肥満改善がPCOSの症状の改善に有益であることを示唆しています。体重減少によってインスリン感受性が改善し、ホルモンバランスが調整されることで、排卵の回復や生理周期の正常化が促進されると考えられています。

参考文献：

1. Radon et al. (2012). Weight loss for women with and without polycystic ovary syndrome following a very low-calorie diet in a community-based setting with trained facilitators for 12 weeks. Journal of Obesity, 2012, 1-8.
2. Moran et al. (2012). Lifestyle changes in women with polycystic ovary syndrome. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2011(2).
3. Pastva et al. (2016). Weight loss improves reproductive outcomes in obese women with polycystic ovary syndrome: A pilot randomized controlled trial. Fertility and Sterility, 106(3), 662-669.