院長ブログ

みなさんどうもこんにちは。小川糖尿病内科クリニックでございます。

HbA1c変動性は糖尿病合併症、全死亡率、心血管死亡率の発生に影響するかどうかを評価するために、研究が行われました。HbA1c変動性の増加は、糖尿病合併症および死亡率の高い率と関連しています。これらのHbA1cの大きな変動は、特に老年患者などの高リスク集団では、死亡リスクを増加させる可能性があります。また、低血糖の期間が臓器機能に悪影響を与えるかどうかもわかっていません。以前の臨床試験では、集中的な血糖コントロールを評価し、より厳格な目標が死亡率および心血管合併症を減少させることがわかりましたが、これらの研究では重篤な共存疾患を持つ患者は除外されていました。香港で、低血糖、HbA1c変動性、および死亡率を評価し、HbA1c値の予測力および糖尿病の予後との関連を決定するために、後ろ向き観察研究が行われました。コホートには3,424人の患者が含まれていましたが、HbA1cの測定値が少なくとも3回あるという基準を満たすのは3,127人だけでした。主要なアウトカムは、全死亡率および心血管死亡率でした。2次アウトカムには、神経、眼科、腎臓合併症、微小アルブミン尿および巨大アルブミン尿、末梢血管疾患、脳卒中、一過性虚血性攻撃、心房細動、突然死、糖尿病性ケトアシドーシス（DKA）または高浸透圧高血糖状態（HHS）または昏睡が含まれました。平均年齢は63歳で、人口統計学的特徴として、最も一般的な合併症は高血圧（24.6％）、虚血性心疾患（15.6％）、および脳卒中（13.4％）でした。平均HbA1c変動性は1.12％で、年齢、性別、BMI、糖尿病期間、喫煙状態、アルコール消費、腎臓疾患、心血管疾患、眼科合併症、および神経合併症を調整した多変量解析では、HbA1c変動性が増加すると、全死亡率、心血管死亡率、眼科合併症、および脳卒中の発生率が増加することが示されました。一方、HbA1cの平均値が高い場合でも、HbA1c変動性が高い場合には、高血糖が低血糖よりも予後に悪影響を与えることが示されました。この研究は後ろ向きの観察研究であり、因果関係を証明するものではありませんが、糖尿病患者においてHbA1c変動性の低減が、予後改善につながる可能性があることを示唆しています。

また、HbA1cの変動度が、糖尿病患者の予後や合併症のリスクと関連している可能性が示された。ただし、この研究はHbA1c変動度の計算に異なるパラメータが使用されているため、標準化された使用にはまだ課題がある。また、この研究の限界には主に中国人の被験者が対象であるため、一般化が困難であることや、観察的性質からデータ収集に影響を与えていることが挙げられる。

まとめ

・高いHbA1c変動度は、糖尿病患者の全死因と心血管死亡率、合併症の発生率を増加させる。 ・頻繁な低血糖発作は全死因および心血管死亡率を増加させるため、特定の患者集団ではより緩やかな血糖目標を設定することが検討される。 ・低血糖発作が糖尿病合併症に及ぼす病理学的影響はまだ明確ではなく、今後の評価が必要である。

参考文献：

Lee, S., Liu, T., Zhou, J. et al. Predictions of diabetes complications and mortality using hba1c variability: a retrospective study in Hong Kong. Diabetologia (2021). https://doi.org/10.1007/s00125-021-05460-6