院長ブログ
2021.11.02 | お知らせ
健康講座369 頻尿ガイドライン
みなさんどうもこんにちは。
小川糖尿病内科クリニックでございます。
新薬の登場やエビデンスの蓄積を受けて、「夜間頻尿診療ガイドライン」が改訂されたようです。40代で約4割、80歳以上では9割以上でみられる夜間頻尿について、専門医だけでなく一般医に対する診療アルゴリズムを新たに作成し、クリニカルクエスチョン(CQ)を充実されているようです。私も専門外なので参考にしたいと思います。
新・夜間頻尿診療ガイドラインでは、排尿日誌を使用しない場合(主に一般医向け)と使用する場合(主に専門医向け)に分けて、フロー図の形で診療アルゴリズムを整理されてるようです。
この10年で、過活動膀胱に対して抗コリン薬のオキソブチニン貼付剤とフェソテロジン、β3受容体作動薬(ミラベグロン、ビベグロン)が新たに処方可能となっているようです。
利尿薬×夜間頻尿というキーワードで論文検索を行うと、ループ利尿薬についてはとくにhANP高値例や就寝6時間前投与が有効、サイアザイド系利尿薬についてはα遮断薬抵抗性例に朝投与が有効といった報告が確認されてました。一方で、ループ利尿薬が夜間頻尿を悪化させる、高齢者での夜間頻尿を惹起するといった報告や、サイアザイド系が排尿症状を悪化させるという報告もあるようです。
併存する循環器疾患ごとに、夜間頻尿となるメカニズムが異なる可能性があるようです。食塩感受性高血圧患者では、日中の食塩摂取量が過多になると、夜間高血圧となり、塩分排泄のキャリーオーバーで夜間多尿や夜間頻尿につながると考えられています。ループ利尿薬は近位部で作用(水抜き)することから、このような症例で多量に使うとNa+貯留が起こる可能性があり、遠位尿細管で作用(塩抜き)するサイアザイド系が適しているのではないかということでした。
一方、うっ血性心不全患者の夜間頻尿は、心臓の機能が落ちることで静脈還流が増加し、臥位になった夜間に水を抜かなければならないことから引き起こされます。すなわち、ループ利尿薬で体液調整をすることでコントロール可能となると考えられるということです。
簡単じゃないですね。勉強します。
■参考
1)Coyne KS, et al. BJU Int. 2003 Dec;92:948-54.
2)Homma Y, et al. Urology. 2006 Aug;68:318-23.
3)日本排尿機能学会過活動膀胱診療ガイドライン作成委員会編. 過活動膀胱診療ガイドライン 第2版.リッチヒルメディカル.2015.
4)Yoshida, et al. Int J Urol. 2019 Mar;26:369-375.
5)Yokoyama O, et al. World J Urol. 2015 May;33:659-67.
6)Fujikawa K, et al. Scand J Urol Nephrol. 2001 Sep;35:310-3.
7)Pedersen PA, et al. Br J Urol. 1988 Aug;62:145-7.
8)Reynard JM, et al. Br J Urol. 1998 Feb;81:215-8.
9)Fu FG, et al. Neurourol Urodyn. 2011 Mar;30(3):312-6.
10)Cho MC, et al. Urology. 2009 Mar;73(3):549-53.
11)Hall SA, et al. BJU Int. 2012 Jun;109:1676-84.
12)Johnson TM 2nd, et al. J Am Geriatr Soc. 2005 Jun;53:1011-6.
■参考
1)Coyne KS, et al. BJU Int. 2003 Dec;92:948-54.
2)Homma Y, et al. Urology. 2006 Aug;68:318-23.
3)日本排尿機能学会過活動膀胱診療ガイドライン作成委員会編. 過活動膀胱診療ガイドライン 第2版.リッチヒルメディカル.2015.
4)Yoshida, et al. Int J Urol. 2019 Mar;26:369-375.
5)Yokoyama O, et al. World J Urol. 2015 May;33:659-67.
6)Fujikawa K, et al. Scand J Urol Nephrol. 2001 Sep;35:310-3.
7)Pedersen PA, et al. Br J Urol. 1988 Aug;62:145-7.
8)Reynard JM, et al. Br J Urol. 1998 Feb;81:215-8.
9)Fu FG, et al. Neurourol Urodyn. 2011 Mar;30(3):312-6.
10)Cho MC, et al. Urology. 2009 Mar;73(3):549-53.
11)Hall SA, et al. BJU Int. 2012 Jun;109:1676-84.
12)Johnson TM 2nd, et al. J Am Geriatr Soc. 2005 Jun;53:1011-6.