院長ブログ

　研究グループは、CHD患者における有害な心血管イベントの発生に、精神的ストレスよる心筋虚血や従来型の負荷試験による心筋虚血が関連するかの評価を目的に、研究の統合解析を行ったようです。

　解析には、2011年6月～2016年3月の期間に、アトランタ市の大学ベースの病院ネットワークが実施し、年齢30～79歳でCHDの既往歴のある集団、過去8ヵ月以内に心筋梗塞による入院歴があり、心筋梗塞発症時の年齢が18～60歳の集団などが含まれたようです。

　被験者は、標準化された精神的負荷試験（2分の準備後に、少なくとも4人の聴衆［評価者］の前で3分のスピーチを行う）および従来型の負荷試験（運動、運動ができない場合は薬剤の投与）を受け、単一光子放射断層撮影法（SPECT）を用いて心筋血流が撮像されたものです。

　主要エンドポイントは、心血管死と非致死的な初発/再発心筋梗塞の複合とされた。

　918例（平均年齢60歳、女性34％）が解析の対象となった。このうち、16％で精神的ストレスによる心筋虚血が、31％で従来型負荷試験による心筋虚血が認められ、10％では両方がみられた。追跡期間中央値は5年で、この間に主要エンドポイントが156例で発現した。

　主要エンドポイントのイベント発生率は、精神的ストレスによる虚血がみられた患者で100人年当たり6.9、精神的ストレスによる虚血がない患者では100人年当たり2.6であった。精神的ストレスによる虚血がある患者の、精神的ストレスによる虚血がない患者に対する、ハザード比（HR）は2.5であり、精神的ストレスによる虚血は主要エンドポイントのリスクが高いことが示されました。

　イベント発生のリスクは、虚血がみられない患者（イベント発生率2.3/100人年）と比較して、精神的ストレスによる虚血のみがみられる患者で有意に高く、精神的ストレスによる虚血と従来型負荷試験による虚血の両方がみられる患者（8.1/100人年、3.8、2.6～5.6）も同様に高リスクであった。一方、従来型負荷試験による虚血のみがみられる患者（3.1/100人年、1.4、0.9～2.1）では、虚血のない患者に比べ有意なリスク上昇は認められなかった。

　また、精神的ストレスによる虚血と従来型負荷試験による虚血の双方を呈する患者は、従来型負荷試験による虚血のみの患者に比べ、主要エンドポイントのリスクが高かったようです。

　わかりにくいままになってしまいましたね。精神的ストレスが心筋虚血に寄与することがなんとなくわかっていただければ幸いです。 

原著

Vaccarino V, et al. JAMA. 2021;326:1818-1828.